様式集（食品衛生法）

概要

本ページに掲載の様式は八雲保健所または八雲保健所今金支所用の様式です。他の保健所では使用できません。

「許可業種の様式」と「届出業種の様式」おおきく２つに分かれます。該当する様式をご使用ください。

許可業種：新規許可申請

原則、食品衛生申請等システムを利用し、電子申請（以下リンク参照）してください。

食品衛生申請システムを利用した各種申請・届出

（1）営業許可申請書　※電子申請の場合不要 (XLSX 45.7KB)

（1）営業許可申請書　(記入例) (XLSX 52.4KB)

（2-1）営業施設の大要等 (XLS 59.5KB)

（2-2）営業施設の配置図 (XLSX 27.3KB)

（3-1）製造方法（製造フロー図）　※非製造業の場合は提出不要 (XLSX 19.6KB)

（3-2）製造品目・販路　※非製造業の場合は提出不要 (XLSX 10.9KB)

（4）誓約書　※食品衛生責任者資格がない場合のみ提出 (DOC 29KB)

許可業種：臨時営業許可申請（お祭りなど、7日間以内の営業に限る）

（5）営業許可申請書（臨時） (DOC 118KB)

※今金支所管内（今金町、せたな町）で行うイベントの場合で、今金支所に書類を提出される場合は書式が異なりますので、お問い合わせください。
※7日間以上の営業を行いたい場合は、通常の営業許可または届出になりますので、保健所に相談して下さい。

（6）別添１施設調書、別添２下処理場所（臨時） (DOC 81KB)

（7）別添３食材等の購入・調理工程表（臨時） (XLS 36KB)

（8）衛生管理計画書及び実施記録書（臨時） (XLSX 27.1KB)

許可業種：変更

※「許可年月日」により使用する様式が異なりますので、ご注意ください。
（お手持ちの許可証の枠で囲ってある部分が「許可年月日」になります）

許可証の許可年月日が令和3年(2021年)6月1日より前の場合

（9）変更届 (DOC 35KB)

⑩食品衛生責任者変更届 (DOC 11KB)

許可証の許可年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の場合

（11）変更申請書（食品衛生責任者の変更もこの様式です） (XLSX 36.7KB)

許可業種：廃止

※お持ちの許可の「許可年月日」により様式が異なりますので、ご注意ください。

許可証の許可年月日が令和3年(2021年)6月1日より前の場合

（12）廃止届 (DOC 10.5KB)

許可証の許可年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の場合

（13）廃業届 (XLSX 24.6KB)

許可業種：譲渡

【参考】譲渡手続きの流れ (DOCX 302KB)

（14）地位承継届 (XLSX 34.7KB)

（15）譲渡に伴う現況報告書 (XLSX 12KB)

（16）営業の譲渡が行われたことを証する書類（参考様式） (DOCX 14.4KB)

届出業種の様式

原則、食品衛生申請等システムを利用し、電子申請（以下リンク参照）してください。

食品衛生申請システムを利用した各種申請・届出

（17）営業届 (XLSX 30.7KB)

（18）変更届（届出） (XLSX 29.7KB)

（19）廃業届（届出） (XLSX 24.6KB)